Скачать документ
Что необходимо знать застрахованным в сфере обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи при наступлении страхового случая в медицинских организациях, работающих в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС):
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
При обращении за плановой медицинской помощью застрахованные лица обязаны предъявить страховой медицинский полис и документ, удостоверяющий личность.
Медицинская помощь при экстренных и неотложных состояниях оказывается бесплатно независимо от наличия страхового медицинского полиса.
Предварительная запись на прием к врачу для получения амбулаторно-поликлинической помощи может осуществляться застрахованным лицом:
- при обращении в регистратуру лично или через своего представителя,
- при обращении в регистратуру по телефону,
- при использовании инфомата,
- на сайте медицинской организации.
В соответствии с территориальной программой ОМС возможна очередность на диагностические исследования и на прием врачей узких специальностей, которая не должна превышать 7 рабочих дней, на компьютерную томографию и ядерно-магнитно-резонансную томографию – 1 месяц.
Медицинская помощь при экстренных и неотложных состояниях оказывается вне очереди.
Период ожидания приема врача не должен превышать 15 минут со времени, назначенного пациенту, за исключением случаев участия врача в оказании экстренной помощи другому больному.
Лекарственное обеспечение при амбулаторно-поликлинической помощи по видам медицинской помощи и услугам, включенным в программу ОМС, осуществляется за счет личных средств граждан.
Госпитализация застрахованных лиц в дневной стационар медицинской организации осуществляется в плановом порядке по направлению лечащего врача.
Время ожидания на госпитализацию в дневной стационар не должно превышать 14 суток.
В дневных стационарах застрахованному лицу предоставляются бесплатные лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи.
Госпитализация пациента в круглосуточный стационар осуществляется:
1. в плановом порядке:
по направлению лечащего врача поликлиники, в том числе консультативно-диагностического учреждения, в соответствии с показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного врачебного наблюдения.
Максимальное время ожидания плановой госпитализации определяется очередностью и не должно превышать 14 дней.
2. в экстренном порядке:
по направлению лечащего врача поликлиники, в том числе консультативно-диагностического учреждения, в соответствии с показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного врачебного наблюдения;
- по линии скорой медицинской помощи;
- при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.
Учреждения здравоохранения обеспечивают пациенту ознакомление с его правами и обязанностями (на информационных стендах и сайтах медицинских организаций).
Медицинские учреждения имеют право оказывать платную медицинскую помощь при условии отсутствия соответствующих медицинских услуг в Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год в соответствии с принятыми нормативными и правовыми актами Тверской области. К платным относятся медицинские услуги, оказываемые в хозрасчетных отделениях и кабинетах специалистами в свободное от основной работы время на условиях, отличных от предусмотренных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами;
Если застрахованный в сфере обязательного медицинского страхования был проинформирован лечащим врачом о возможности получения медицинской помощи бесплатно по программе ОМС, но дал согласие на получение ее на платной основе и подписал договор об оказании платных услуг, то понесенные им затраты возмещению не подлежат.
По всем вопросам, касающимся обязательного медицинского страхования, обращайтесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис, или в ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ (ТФОМС ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ)
Режим работы:
Понедельник-четверг: 9-00 – 18-00; пятница: 9-00 – 16-45.
Перерыв на обед – 13-00 – 13-45
Телефон Горячей линии 8-800-100-88-62
сайт: www.tveroms.ru | 
